среда, 26 сентября 2012 г.

С чем связана динамика показателя зарегистрированных абортов в России?

В 2011 году Россия усложнила процедуру и доступ к медицинским абортам. Введено понятие "времени тишины", когда женщина должна ходить и думать после консультации, а потом вернуться для процедуры аборта. Теперь в абортарии привлекаются психологи и служители религиозного культа, чтобы отговорить женщину воспользоваться правом распоряжаться своим телом. На фоне этих странных мер, стоимость проведения процедуры аборта, на раннем сроке беременности или по медицинским показаниям, покрывается за счет системы Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Власти, заботясь о рождаемости, усложняют доступ к абортам и осуждают их, но государство оплачивает эту медицинскую процедуру. Чиновники в России не практикуют доказательную медицину, они действуют на эмоциях, под влиянием скандальных новостей в СМИ и "линии партии", а так же в постоянном страхе за свои кресла.

Посмотрим, что происходит с легальными зарегистрированными абортами в России в последние годы. В абсолютных показателях (Число прерываний беременности по данным Росстата) в 2011 году в России произведено 989375 зарегистрированных абортов. Это в среднем около 2750 в день или почти 2 аборта каждую секунду.
Чтобы уйти от абсолютов и понять от чего зависит показатель абортов, мы собрали 130 медико-социальных переменных за 2000-2009 годы по 78 регионам России, перевели показатели в относительные на 1000, 10000 или 100000 населения. Исключили из исследования Чеченскую республику и Автономные округа, из-за больших пробелов в данных. Базу данных мы назвали Russian SEIPH (Social-Economics Interference & Public Health) и начали работу с первой зависимой переменной «аборты».

На диаграмме 1 видно, что показатель абортов в России снижался в последние годы. Красные пунктирные линии – границы разброса показателей, вариабельности (от 25 до 125 на 10000 населения). Коробки с усами дают представление о вариабельности показателей за каждый год, тело коробки - это измерения между 25 и 75% всех значений по регионам, сгруппированным в Федеральные округи. Кружки 7 и 4 сверху – это Удмуртия Амурская область, которые «вылетели» за границы 95% всех значений по 2003 и 2005 году. Это значит, что там эпидемия абортов и они самые худшие по абортам в России или там переучет. Кружки под коробкой с 2000 по 2002 год – это Дагестан и Ингушетия из Северокавказского Федерального округа, далее только Ингушетия. Это значит, что в этих республиках самый низкий уровень абортов в России, либо у них недоучет официальных абортов.

Диагр. 1. Вариабельность показателя абортов в России в 2000-2009гг.
В таблице 1 привожу описательные статистики за изучаемые годы для сравнения. Средняя (Mean), медиана (Median), стандартное отклонение среднего (Std. Deviation), минимум и максимум для показателя. С 2000 по 2009 год (вставание с колен) средняя частота прерываний беременности по стране снизилась на 30%.
Таблица 1. Описательные статистики для показателя абортов в России в 2000 и 2009 годах.
Descriptives

YEARS
Statistic
Std. Error
Abortions /10,000
2000
Mean
151,4
4,3
Median
153,0

Std. Deviation
37,1

Minimum
35,3

Maximum
217,7

2009
Mean
100,1
3,4
Median
98,1

Std. Deviation
30,4

Minimum
28,2

Maximum
161,7


 Мы делали Data Mining, строили многофакторные модели по этим данным, в том числе для показателя абортов. Но сейчас я приведу простые парные корреляции по Спирману.
 Таблица 2. Коэффициенты корреляции Спирмана для пар признаков.
Spearman Correlations
Abortions /10,000
Vodka liters /1person
Correlation Coefficient
,408
Sig. (2-tailed)
,000
Absolute alcohol liters /1person
Correlation Coefficient
,232
Sig. (2-tailed)
,000
January Temperature 'C (average)
Correlation Coefficient
-,618
Sig. (2-tailed)
,000
Divorces /1000
Correlation Coefficient
,243
Sig. (2-tailed)
,000
Weddings /1000
Correlation Coefficient
-,173
Sig. (2-tailed)
,000
% Real Cash Income % to 1999
Correlation Coefficient
-,443
Sig. (2-tailed)
,000
Hospital beds /10,000
Correlation Coefficient
,571
Sig. (2-tailed)
,000
Gross Regional Product Millions RUB/10,000
Correlation Coefficient
-,161
Sig. (2-tailed)
,000
 Желтым цветом выделены обратные связи, то есть когда одного становится больше, то другого становится меньше.
Ассоциации согласно корреляционному анализу:
1.      Чем ниже средняя январская температура, тем больше производится абортов в регионе; чем больше реальные доходы граждан, тем меньше абортов; чем больше свадеб, тем меньше абортов; чем больше валовый продукт региона (ВРП), тем меньше абортов.
2.      Чем больше водки и абсолютного алкоголя продается в регионе, тем больше абортов; чем больше больничных коек, тем больше абортов (доступнее), чем больше разводов… тем меньше абортов.
Понятно, что все связано со всем и часто опосредованно, поэтому мы и применяли многофакторный анализ Data Mining.
Лучшей моделью явилась логистическая регрессионная модель. Окончательная модель состоит из 14 переменных со скорректированным R2 = 80,85%. Эти переменные представляют географические факторы, связанные со здоровьем факторы (например, осложнения беременности), уровень развития инфраструктуры здравоохранения, демографические факторы, уровень потребления алкоголя и преступность, экономические факторы и развитие образовательной инфраструктуры.
    Вывод: уровень абортов выше в регионах с небольшими доходами населения, худшими условиями проживания, менее развитой образовательной инфраструктурой, более развитой государственной медицинской инфраструктурой и, конечно, более высоким уровнем потреблением алкоголя. При этом связей с наркоманиями выявлено не было.  
P.S. По данным ОСДМ, Формулярным комитетом при Президиуме РАМН в июле 2012 было принято обращение к Минздраву с призывом принять все необходимые меры к замене выскабливания на медикаментозный аборт.

2 комментария:

  1. замечания:
    http://www.fedstat.ru/indicator/description.do?id=41696&referrerType=0&referrerId=946921
    данные не росстата, а МЗ
    доля МЗ в общем числе варьирует по регионам, в М-ве и, как ни странно, Ульяновской обл низка
    метрика аборты на население необычна, обычная либо повозрастная, как рождаемость, с TAR, либо на 15-49 только женщин
    + статистика абортов СССР и соответственно после включает выкидыши, которые надо выкидывать при переходе к сопсно induced abortions

    моё предложение: подкорректировать соединить достижения НТР и преимущества социализма http://demoscope.ru/weekly/2014/0623/reprod01.php и написать на англ яз в peer reviewed

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мы продолжили мысль еще тогда и опубликовали http://ieeexplore.ieee.org/xpl/login.jsp?tp=&arnumber=6598454&url=http%3A%2F%2Fieeexplore.ieee.org%2Fxpls%2Fabs_all.jsp%3Farnumber%3D6598454 правда с уклоном в математическую машинерию, а не здрав. Можно развить, я не против.

      Удалить